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踝關(guān)節(jié)扭傷
踝關(guān)節(jié)的解剖學特點及損傷表現(xiàn)：
踝關(guān)節(jié)是小腿和足部活動的重要樞紐和負重關(guān)節(jié)，故保護其負重和運動功能具有重要意義。踝關(guān)節(jié)扭傷后的關(guān)節(jié)不穩(wěn)及慢性疼痛很常見，原因為內(nèi)翻應力致造成外側(cè)韌帶損傷所致。踝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊較薄，主要靠韌帶的力量來維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。關(guān)節(jié)的兩側(cè)均有韌帶加強，內(nèi)側(cè)韌帶較外側(cè)韌帶堅厚，起止附著點面積大，不易撕脫，且外踝比內(nèi)踝約長1cm，彌補了內(nèi)踝短缺的部分，有力地防止了踝外翻。傷后踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)劇烈疼痛、腫脹、活動受限、跛行或不能行走?？沙霈F(xiàn)皮下瘀斑，局部有壓痛點及活動痛，常規(guī)X線檢查可以區(qū)別骨折、脫位、韌帶損傷。
踝關(guān)節(jié)扭傷的判斷：
踝關(guān)節(jié)扭傷主要臨床表現(xiàn)為腫脹、疼痛，皮下淤血，踝關(guān)節(jié)腔壓力增高，踝關(guān)節(jié)運動障礙，以屈伸及內(nèi)翻活動障礙為主。踝關(guān)節(jié)在跖屈時，也就是我們做踮腳這個動作時，往往腳會向內(nèi)翻，即腳心翻向內(nèi)。踝關(guān)節(jié)扭傷后，不建議傷者馬上移動，應該做的是檢查受傷部位。主要檢查兩個方面的問題：即有無外踝骨折和損傷程度。判斷有無外踝骨折的具體方法是：按壓外踝部位，如果僅僅只是按壓的部位或向足部放射性的疼痛，則可以排除外踝骨折；反之，如果疼痛進一步向小腿放射或在外踝上部出現(xiàn)新的疼痛點，則很有可能是外踝骨折。
判斷損傷程度即區(qū)分韌帶肌腱拉傷和斷裂。判斷的簡單方法是踝關(guān)節(jié)扭傷時是否聽到一個清脆的響聲，如果聽到了，常常說明很有可能是韌帶肌腱斷裂。如果傷者未注意聽是否有響聲，可以側(cè)搬或前后推動踝關(guān)節(jié)，如果出現(xiàn)明顯的松動則表明踝部的肌腱、韌帶可能斷裂。韌帶斷裂的傷勢較韌帶拉傷的傷勢嚴重。
踝關(guān)節(jié)扭傷的正確處理：
適當?shù)男菹⑹切枰?，但并不是治療的全部，未?jīng)正規(guī)治療的患者，踝關(guān)節(jié)再次損傷的可能性是經(jīng)正規(guī)治療患者的3 ～4 倍。急性期的初次損傷患者，如果損傷沒有累及韌帶組織，只要能在?？漆t(yī)生的指導下接受正規(guī)的保守治療，遵守休息、冰敷、加壓包扎、抬高患肢的原則，多可以獲得滿意的療效。較重者石膏固定，要外敷中藥，內(nèi)服活血、鎮(zhèn)痛藥物，并抬高患肢，后期配合中藥、按摩等治療。
若是骨折或肌腱、韌帶斷裂, 應該外固定后立即送往醫(yī)院就診。如果確定是踝關(guān)節(jié)韌帶扭傷，為防止內(nèi)出血，首先應該做的是用冰袋進行冰敷，止血鎮(zhèn)痛?，F(xiàn)場若沒有冰袋，應該先沖冷水，并讓同伴立即去附近購買冰塊，在24小時內(nèi)進行冷處理，并用外敷新傷藥對扭傷部位進行加壓包扎。24小時后，如果腫脹沒有消退，繼續(xù)進行冷處理。但是48小時后，為促進局部組織血液循環(huán)，加速淤血和滲出液的吸收，促使炎癥消散，減輕局部腫痛，需要適當?shù)剡M行熱敷以促使局部組織滲液盡快吸收，減輕疼痛。必要時，可用膠布敷貼踝部固定制動，2～3周。此外，要注意以下問題：
1.為防止受傷部位內(nèi)出血和腫脹，傷后切忌馬上進行活動。
2.抬高傷肢止血鎮(zhèn)痛。
3.包扎時注意繃帶行走的方向，要使受傷韌帶處于相對松弛的狀態(tài)。
4.冷敷時間一般20~30 min為宜，每天3~5次。每次冰敷時間不宜太久，以免局部血管過度收縮造成凍傷。
5.當扭傷部位仍有出血、腫脹時不宜進行熱敷，應等到止血、48小時后再進行熱敷，過早地進行熱敷可能加重局部腫脹。
6.傷后不宜立即使用舒筋活血的中草藥外敷或在急救現(xiàn)場對傷部進行按摩等治療。因為這樣只會加重傷部的內(nèi)出血，加重腫脹，延長扭傷的康復時間。
手術(shù)治療：
手術(shù)治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷的手術(shù)指征臨床尚無統(tǒng)一標準，但對于韌帶損傷程度較嚴重、對運動功能要求較高及非手術(shù)療法治療無效的患者，手術(shù)療法仍是首選。Evans手術(shù)及其改良術(shù)式是治療踝關(guān)節(jié)韌帶斷裂的常用手術(shù)方法，具有操作簡單、組織創(chuàng)傷小、患者滿意度高等優(yōu)點，但是中期療效不明顯，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)退行性改變及行走困難。
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