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  • 頸椎病

    概述

          頸椎病是指頸椎間盤及椎間關(guān)節(jié)退變及其繼發(fā)改變,壓迫或刺激了相鄰的脊髓、神經(jīng)根、椎動脈、交感神經(jīng)等組織結(jié)構(gòu),引起了一系列相應的臨床表現(xiàn)。椎間盤及椎間關(guān)節(jié)退變致病原因:

    1.壓迫
          由于椎間盤出現(xiàn)退行性改變,纖維環(huán)中彈性纖維含量逐漸減少,髓核含水量降低,纖維環(huán)受到牽拉甚至破裂致髓核膨出或突出,導致脊髓或神經(jīng)根受到壓迫。
    2.不穩(wěn)定
          頸椎屈伸活動時,脊髓在椎體后緣的骨贅上反復摩擦,可引起脊髓病理損害。不穩(wěn)定的椎間關(guān)節(jié)活動,可刺激交感神經(jīng)末梢,引起脊髓及神經(jīng)根周圍營養(yǎng)血管的痙攣,導致脊髓和神經(jīng)根局部缺血交感神經(jīng)系統(tǒng)的功能紊亂。
    3.血運障礙
          突出的椎間盤壓迫、扭曲脊前動脈及其分支,導致血供減少造成脊髓缺血性損害。
    臨床表現(xiàn)

    1.頸型頸椎病

           以頸部僵硬、痛、脹及不適感為主,轉(zhuǎn)頭或抬頭困難。約半數(shù)以病人頸部活動受限或成強迫體位?;顒訒r疼痛加劇,休息可以緩解。

    2.神經(jīng)根型頸椎病

          頸痛、頸部發(fā)僵,常伴肩部及肩胛骨內(nèi)緣疼痛;上肢放射性疼痛或麻木,沿神經(jīng)根走行和支配區(qū)放射;患側(cè)上肢感覺沉重、握力減退,手部腫脹,肩無力,三角肌萎縮。

    3.脊髓型頸椎病

          慢性起病,外傷后加重;四肢麻木無力、活動不靈活;上肢:持筷、系扣困難;下肢:行走不便、不穩(wěn)、踩棉花感、癱瘓;胸腹部束帶感;括約肌功能障礙;尿頻、尿急、排尿無力、尿不盡感、尿失禁、尿潴留。

    4.交感型頸椎病

          頭部癥狀:頭暈、頭痛,眼脹、視物不清,耳鳴、聽力下降;惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉;心悸、心律失常、血壓變化;面部或某一肢體多汗、無汗、畏寒;頸部活動或勞累時明顯,休息時好轉(zhuǎn)。    
    5.椎動脈型頸椎病    
           
    當頸椎出現(xiàn)節(jié)段性不穩(wěn)定和椎間隙狹窄時,可以造成椎動脈扭曲并受到擠壓;直接壓迫椎動脈,或刺激交感神經(jīng)使椎動脈痙攣,出現(xiàn)椎動脈血流瞬間變化,導致椎-基底動脈環(huán)供血不全而出現(xiàn)頭昏、頭暈癥狀。
    輔助檢查

    1.X線片檢查

           正位片可見鉤椎關(guān)節(jié)變化及椎間隙狹窄;側(cè)位片可見順列不佳、反曲、椎間隙狹窄、椎體前后緣骨贅等;過伸過屈位片可有節(jié)段性不穩(wěn)定。

    2.CT檢查

          可顯示椎管形狀及后縱韌帶骨化,配合造影可顯示硬膜囊、脊髓和神經(jīng)根受壓情況。
    3.MRI檢查
    可以清晰顯示椎管內(nèi)、脊髓內(nèi)部的改變及脊髓受壓部位及形態(tài)改變。

    診斷

    1.臨床表現(xiàn)與影像學所見相符合者,可以確診。 
    2.具有典型頸椎病臨床表現(xiàn),而影像學所見正常者,應注意除外其它疾患后方可診斷頸椎病。 
    3.僅有影像學表現(xiàn)異常,而無頸椎病臨床癥狀者,不應診斷為頸椎病。 
         除上述原則外,各型頸椎病的診斷依據(jù)分別為: 
    1.頸型:(1)主訴頭、頸、肩疼痛等異常感覺,并伴有相應的壓痛點。(2)X線片上頸椎顯示曲線改變、或椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)等表現(xiàn)。(3)應除外頸部其它疾患落枕、肩周炎 所致的頸肩部疼痛。
    2.神經(jīng)根型:(1)具有典型的根性癥狀(麻木、疼痛),且范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致。(2)影像學所見與臨床表現(xiàn)相符合。(3)除外頸椎外病變(胸廓出口綜合征、肩周炎、肱二頭肌腱鞘炎等)。 
    3.脊髓型:(1)臨床上出現(xiàn)頸脊髓損害的表現(xiàn)。(2)X線片顯示椎體后緣骨質(zhì)增生、椎管狹窄。影像學證實存在脊髓壓迫。(3)除外肌萎縮性脊髓側(cè)索硬化癥、脊髓腫瘤、脊髓損傷
    4.椎動脈型:(1)曾有猝倒發(fā)作、并伴有頸型眩暈。(2)旋頸試驗陽性。(3)X線片顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。(4)多伴有交感癥狀。(5)除外眼源性、耳源性眩暈。

    5.交感神經(jīng)型:臨床表現(xiàn)為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動過速、心前區(qū)疼痛等一系列癥狀,X線片有失穩(wěn)或退變,椎動脈造影陰性。

    6.食管型:頸椎椎體前鳥嘴樣增生壓迫食管引起吞咽困難(經(jīng)食管鋇劑檢查證實)等。
    7.混合型:兩種以上或是多種變現(xiàn)。

    證候分類

    1.風寒濕型:頸、肩、上肢串痛麻木,以痛為主,頭有沉重感,頸部僵硬,活動不利,惡寒畏風,舌淡紅,苔薄白,脈弦緊。

    2.氣滯血瘀:頸肩部、上肢刺痛,痛處固定,伴有肢體麻木。舌質(zhì)暗,脈弦。

    3.痰濕阻絡:頭暈目眩,頭重如裹,四肢麻木不仁,納呆,舌暗紅,苔厚膩,脈弦滑。

    4.肝腎不足:眩暈頭痛,耳鳴耳聾,失眠多夢,肢體麻木,面紅目赤,舌紅少津,脈弦。

    5.氣血虧虛:頭暈目眩,面色蒼白,心悸氣短,四肢麻木,倦怠乏力,舌淡苔少,脈細弱。

    治療

    一、非手術(shù)治療

          大部分頸椎病患者經(jīng)非手術(shù)治療效果優(yōu)良,僅一小部分患者經(jīng)保守治療無效而需要手術(shù)治療。絕大部分的神經(jīng)根型、交感型和椎動脈型頸椎病可以適用非手術(shù)治療,包括:休息、牽引、頸部制動、按摩、理療、藥物。

    (一)藥物治療

           急性期患者應首先低枕、仰臥休息3~5天,減少頸部活動。如患者為脊髓型頸椎病,保守治療無效時,應及時建議手術(shù)治療?;颊咴谂P床休息的同時,應采用以下治療方法:

    20 %甘露醇、地塞米松、扶他林減輕水腫及炎癥,VB1、VB6等神經(jīng)營養(yǎng)藥物。可行痛點明顯者痛點封閉

    (二)中醫(yī)治療(按頸椎病分型)

    1.頸型頸椎病

    ① 宜疏風解表、散寒通絡:常用桂枝加葛根湯2療程。

    ② 針灸療法:活血通經(jīng),以頸夾脊及手足太陽、少陽經(jīng)穴為主。

    ③ 拔罐:以痛處為主配合肩背部,三天一次,可行放血拔罐一次。

    ④ 痛點注射:紅茴香注射液2ml,選穴注射。

    ⑤ 牛氏推拿手法:拿揉法、滾推法、點按法、推分法、整復松粘矯正法。

    2.神經(jīng)根型頸椎病

    ① 以痛為主,偏瘀阻寒凝:宜祛瘀通絡,常用身痛逐瘀湯

    ② 針灸療法:活血通經(jīng),以頸夾脊及手足太陽、少陽經(jīng)穴為主。

    ③ 拔罐:頸肩肘部,以走罐為主

    ④ 穴位注射:以痛點和天宗、曲池、手三里為主,注射夏天無,維B。

    ⑤ 牛氏推拿手法:頸椎關(guān)節(jié)整復法、點按、推揉、牽抖法

    3.椎動脈型頸椎病

    ① 頭暈頭痛,偏瘀血:宜祛瘀通絡、化濕平肝,常用血府逐瘀湯

    ② 針灸療法:活血通經(jīng),以手足太陽、陽明經(jīng)穴為主。

    ③ 拔罐:足三里、血海、雙肩背,三天一次。

    ④ 穴位注射:足三里當歸注射液2ml,穴位注射

    ⑤ 牛氏推拿手法:牛氏推柔手法,舒筋活血。

    4.脊髓型頸椎病

    ① 中藥:肌張力增高,胸腹有束帶感者取祛瘀通腑法,用復元活血湯。

    ② 針灸療法:活血通經(jīng),以頸夾脊及手足太陽、少陽經(jīng)穴為主。

    ③ 拔罐:肩背部游走罐,每日一次,連續(xù)5日。

    ④ 穴位注射:夏天無注射液4m,選穴位注射。

    ⑤ 牛氏推拿手法:軀干部四肢部康復推拿手法,頸椎部禁忌手法刺激。

    5.交感型頸椎病

    ① 惡心,心慌,胃痛等用濕膽湯加減。

    ② 針灸療法:活血通經(jīng),以頸夾脊及手足太陽、少陰經(jīng)穴為主。

    ③ 拔罐:以肩背部為主,5天一次。

    ④ 穴位注射:丹參注射液2ml,穴位及痛點注射。

    ⑤ 牛氏推拿手法:肩部行牛氏推揉法,輕柔手法為主。

    二、針刀治療

           定好治療點,常規(guī)碘伏消毒兩遍,刀口線與人體縱軸平行垂直于皮膚刺入,縱切橫擺,以松為度,5—7天治療一次,連續(xù)治療3次為一療程,大部分2個療程都可以達到比較好療效。

    三、手術(shù)治療

    1.手術(shù)目的充分減壓,恢復頸椎生理曲度,重建頸椎的穩(wěn)定。

    2.手術(shù)指征脊髓型一旦確診應當積極手術(shù)。其他各型出現(xiàn)以下情形者考慮手術(shù):保守治療無效或反復發(fā)作、癥狀明顯并嚴重影響患者生活和工作、出現(xiàn)嚴重的神經(jīng)根損害。

    3.手術(shù)方式

           前路:椎間盤切除或椎體次全切除加椎體間植骨融合,人工椎間盤置換術(shù),頸椎間盤突出靶點熱凝術(shù)+臭氧消融術(shù),頸前路椎間盤切除、椎體間植骨融合,鈦板內(nèi)固定術(shù),頸椎人工椎間盤置換術(shù)。

          后路:椎管擴大成形術(shù):單開門、雙開門;椎扳切除術(shù);一期前后路聯(lián)合手術(shù)。

    四、康復及運動治療

    1.物理因子治療

    物理因子治療可以鎮(zhèn)痛,消除軟組織的炎癥、水腫,改善局部組織的血液循環(huán),緩解肌肉痙攣,延緩或減輕椎間關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊、韌帶的鈣化和骨化的過程。

    微波直流電藥物離子導入+中藥涂擦治療、中頻、紅外線療法、磁熱、電動牽引

    2.運動治療

          不論何種類型的頸椎問題,或多或少的都會伴隨著頸椎結(jié)構(gòu)的改變,運動康復的目的是盡量恢復其正常的結(jié)構(gòu)及生理功能。在癥狀的急性期如急性滑膜嵌頓及神經(jīng)壓迫等先予緩解癥狀為主的對癥治療,待癥狀緩解后再進一步康復訓練,具體如下:

    改善與頸椎活動相關(guān)區(qū)域的活動度。

    糾正錯誤的呼吸模式。

    頸椎穩(wěn)定性訓練。

    療效評價

    1.治愈:原有各型病癥消失,肌力正常,頸、肢體功能正常,能參加正常勞動和工作

    2.好轉(zhuǎn):原有各型癥狀減輕,頸、肩背疼痛減輕,頸、肢體功能改善。

    3.未愈:癥狀無改善。

    功能鍛煉

    1.回頭望月:頭頸向左(右)后上方伸展至極限位,好像仰望天空中的月亮一樣,之后盡力向該方向牽拉,保持3~5秒。還原。

    2.往后觀瞧:頭頸向左(右)后下方伸展至極限位,眼看右(左)后下方(腳跟),之后盡力向該方向牽拉,保持3~5秒。還原。

    3.側(cè)耳貼肩:頭頸盡力向左側(cè)(右側(cè))屈曲,左(右)耳向左肩(右)方向靠攏至極限位,之后盡力向該方向牽拉,保持3~5秒。還原。

    4.前伸探海:頭頸向左(右)前下方伸探,眼看前下方地面,之后利用頭部的自然下垂、下頜的向前探伸,盡力向該方向牽拉,保持3~5秒,還原。

          禁忌癥:嚴重的脊髓型頸椎病患者、頸部活動容易出現(xiàn)眩暈者,以及有急性神經(jīng)根性癥狀的患者應慎用。

     


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