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頸椎病
【概述】
頸椎病是指頸椎間盤及椎間關(guān)節(jié)退變及其繼發(fā)改變，壓迫或刺激了相鄰的脊髓、神經(jīng)根、椎動脈、交感神經(jīng)等組織結(jié)構(gòu)，引起了一系列相應的臨床表現(xiàn)。椎間盤及椎間關(guān)節(jié)退變致病原因：
1.壓迫
由于椎間盤出現(xiàn)退行性改變，纖維環(huán)中彈性纖維含量逐漸減少，髓核含水量降低，纖維環(huán)受到牽拉甚至破裂致髓核膨出或突出，導致脊髓或神經(jīng)根受到壓迫。
2.不穩(wěn)定
頸椎屈伸活動時，脊髓在椎體后緣的骨贅上反復摩擦，可引起脊髓病理損害。不穩(wěn)定的椎間關(guān)節(jié)活動，可刺激交感神經(jīng)末梢，引起脊髓及神經(jīng)根周圍營養(yǎng)血管的痙攣，導致脊髓和神經(jīng)根局部缺血及交感神經(jīng)系統(tǒng)的功能紊亂。
3.血運障礙
突出的椎間盤壓迫、扭曲脊前動脈及其分支，導致血供減少造成脊髓缺血性損害。
【臨床表現(xiàn)】
1.頸型頸椎病
以頸部僵硬、痛、脹及不適感為主，轉(zhuǎn)頭或抬頭困難。約半數(shù)以病人頸部活動受限或成強迫體位?；顒訒r疼痛加劇，休息可以緩解。
2.神經(jīng)根型頸椎病
頸痛、頸部發(fā)僵，常伴肩部及肩胛骨內(nèi)緣疼痛；上肢放射性疼痛或麻木，沿神經(jīng)根走行和支配區(qū)放射；患側(cè)上肢感覺沉重、握力減退，手部腫脹，肩無力，三角肌萎縮。
3.脊髓型頸椎病
慢性起病，外傷后加重；四肢麻木無力、活動不靈活；上肢：持筷、系扣困難；下肢：行走不便、不穩(wěn)、踩棉花感、癱瘓；胸腹部束帶感；括約肌功能障礙；尿頻、尿急、排尿無力、尿不盡感、尿失禁、尿潴留。
4.交感型頸椎病
頭部癥狀：頭暈、頭痛，眼脹、視物不清，耳鳴、聽力下降；惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉；心悸、心律失常、血壓變化；面部或某一肢體多汗、無汗、畏寒；頸部活動或勞累時明顯，休息時好轉(zhuǎn)。
5.椎動脈型頸椎病
當頸椎出現(xiàn)節(jié)段性不穩(wěn)定和椎間隙狹窄時，可以造成椎動脈扭曲并受到擠壓；直接壓迫椎動脈，或刺激交感神經(jīng)使椎動脈痙攣，出現(xiàn)椎動脈血流瞬間變化，導致椎-基底動脈環(huán)供血不全而出現(xiàn)頭昏、頭暈癥狀。
當頸椎出現(xiàn)節(jié)段性不穩(wěn)定和椎間隙狹窄時，可以造成椎動脈扭曲并受到擠壓；直接壓迫椎動脈，或刺激交感神經(jīng)使椎動脈痙攣，出現(xiàn)椎動脈血流瞬間變化，導致椎-基底動脈環(huán)供血不全而出現(xiàn)頭昏、頭暈癥狀。
【輔助檢查】
1.X線片檢查
正位片可見鉤椎關(guān)節(jié)變化及椎間隙狹窄；側(cè)位片可見順列不佳、反曲、椎間隙狹窄、椎體前后緣骨贅等；過伸過屈位片可有節(jié)段性不穩(wěn)定。
2.CT檢查
可顯示椎管形狀及后縱韌帶骨化，配合造影可顯示硬膜囊、脊髓和神經(jīng)根受壓情況。
3.MRI檢查
可以清晰顯示椎管內(nèi)、脊髓內(nèi)部的改變及脊髓受壓部位及形態(tài)改變。
【診斷】
1.臨床表現(xiàn)與影像學所見相符合者，可以確診。
2.具有典型頸椎病臨床表現(xiàn)，而影像學所見正常者，應注意除外其它疾患后方可診斷頸椎病。
3.僅有影像學表現(xiàn)異常，而無頸椎病臨床癥狀者，不應診斷為頸椎病。
除上述原則外，各型頸椎病的診斷依據(jù)分別為：
1.頸型：(1)主訴頭、頸、肩疼痛等異常感覺，并伴有相應的壓痛點。(2)X線片上頸椎顯示曲線改變、或椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)等表現(xiàn)。(3)應除外頸部其它疾患落枕、肩周炎等 所致的頸肩部疼痛。
2.神經(jīng)根型：(1)具有典型的根性癥狀(麻木、疼痛)，且范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致。(2)影像學所見與臨床表現(xiàn)相符合。(3)除外頸椎外病變(胸廓出口綜合征、肩周炎、肱二頭肌腱鞘炎等)。
3.脊髓型：(1)臨床上出現(xiàn)頸脊髓損害的表現(xiàn)。(2)X線片顯示椎體后緣骨質(zhì)增生、椎管狹窄。影像學證實存在脊髓壓迫。(3)除外肌萎縮性脊髓側(cè)索硬化癥、脊髓腫瘤、脊髓損傷等 。
4.椎動脈型：(1)曾有猝倒發(fā)作、并伴有頸型眩暈。(2)旋頸試驗陽性。(3)X線片顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。(4)多伴有交感癥狀。(5)除外眼源性、耳源性眩暈。
5.交感神經(jīng)型：臨床表現(xiàn)為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動過速、心前區(qū)疼痛等一系列癥狀，X線片有失穩(wěn)或退變，椎動脈造影陰性。
6.食管型：頸椎椎體前鳥嘴樣增生壓迫食管引起吞咽困難(經(jīng)食管鋇劑檢查證實)等。
7.混合型：兩種以上或是多種變現(xiàn)。
【證候分類】
1.風寒濕型：頸、肩、上肢串痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動不利，惡寒畏風，舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。
2.氣滯血瘀：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌質(zhì)暗，脈弦。
3.痰濕阻絡：頭暈目眩，頭重如裹，四肢麻木不仁，納呆，舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。
4.肝腎不足：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢，肢體麻木，面紅目赤，舌紅少津，脈弦。
5.氣血虧虛：頭暈目眩，面色蒼白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力，舌淡苔少，脈細弱。
【治療】
一、非手術(shù)治療
大部分頸椎病患者經(jīng)非手術(shù)治療效果優(yōu)良，僅一小部分患者經(jīng)保守治療無效而需要手術(shù)治療。絕大部分的神經(jīng)根型、交感型和椎動脈型頸椎病可以適用非手術(shù)治療，包括：休息、牽引、頸部制動、按摩、理療、藥物。
（一）藥物治療
急性期患者應首先低枕、仰臥休息3～5天，減少頸部活動。如患者為脊髓型頸椎病，保守治療無效時，應及時建議手術(shù)治療?；颊咴谂P床休息的同時，應采用以下治療方法：
20 ％甘露醇、地塞米松、扶他林減輕水腫及炎癥，VB1、VB6等神經(jīng)營養(yǎng)藥物。可行痛點明顯者痛點封閉。
（二）中醫(yī)治療（按頸椎病分型）
1.頸型頸椎病
① 宜疏風解表、散寒通絡：常用桂枝加葛根湯，2療程。
② 針灸療法：活血通經(jīng)，以頸夾脊及手足太陽、少陽經(jīng)穴為主。
③ 拔罐：以痛處為主配合肩背部，三天一次，可行放血拔罐一次。
④ 痛點注射：紅茴香注射液2ml，選穴注射。
⑤ 牛氏推拿手法：拿揉法、滾推法、點按法、推分法、整復松粘矯正法。
2.神經(jīng)根型頸椎病
① 以痛為主，偏瘀阻寒凝：宜祛瘀通絡，常用身痛逐瘀湯。
② 針灸療法：活血通經(jīng)，以頸夾脊及手足太陽、少陽經(jīng)穴為主。
③ 拔罐：頸肩肘部，以走罐為主。
④ 穴位注射：以痛點和天宗、曲池、手三里為主，注射夏天無，維B。
⑤ 牛氏推拿手法：頸椎關(guān)節(jié)整復法、點按、推揉、牽抖法。
3.椎動脈型頸椎病
① 頭暈頭痛，偏瘀血：宜祛瘀通絡、化濕平肝，常用血府逐瘀湯。
② 針灸療法：活血通經(jīng)，以手足太陽、陽明經(jīng)穴為主。
③ 拔罐：足三里、血海、雙肩背，三天一次。
④ 穴位注射：足三里當歸注射液2ml，穴位注射。
⑤ 牛氏推拿手法：牛氏推柔手法，舒筋活血。
4.脊髓型頸椎病
① 中藥：肌張力增高，胸腹有束帶感者取祛瘀通腑法，用復元活血湯。
② 針灸療法：活血通經(jīng)，以頸夾脊及手足太陽、少陽經(jīng)穴為主。
③ 拔罐：肩背部游走罐，每日一次，連續(xù)5日。
④ 穴位注射：夏天無注射液4m，選穴位注射。
⑤ 牛氏推拿手法：軀干部四肢部康復推拿手法，頸椎部禁忌手法刺激。
5.交感型頸椎病
① 惡心，心慌，胃痛等用濕膽湯加減。
② 針灸療法：活血通經(jīng)，以頸夾脊及手足太陽、少陰經(jīng)穴為主。
③ 拔罐：以肩背部為主，5天一次。
④ 穴位注射：丹參注射液2ml，穴位及痛點注射。
⑤ 牛氏推拿手法：肩部行牛氏推揉法，輕柔手法為主。
二、針刀治療
定好治療點，常規(guī)碘伏消毒兩遍，刀口線與人體縱軸平行垂直于皮膚刺入，縱切橫擺，以松為度，5—7天治療一次，連續(xù)治療3次為一療程，大部分2個療程都可以達到比較好療效。
三、手術(shù)治療
1.手術(shù)目的充分減壓，恢復頸椎生理曲度，重建頸椎的穩(wěn)定。
2.手術(shù)指征脊髓型一旦確診應當積極手術(shù)。其他各型出現(xiàn)以下情形者考慮手術(shù)：保守治療無效或反復發(fā)作、癥狀明顯并嚴重影響患者生活和工作、出現(xiàn)嚴重的神經(jīng)根損害。
3.手術(shù)方式
前路：椎間盤切除或椎體次全切除加椎體間植骨融合，人工椎間盤置換術(shù)，頸椎間盤突出靶點熱凝術(shù)+臭氧消融術(shù)，頸前路椎間盤切除、椎體間植骨融合，鈦板內(nèi)固定術(shù)，頸椎人工椎間盤置換術(shù)。
后路：椎管擴大成形術(shù)：單開門、雙開門；椎扳切除術(shù)；一期前后路聯(lián)合手術(shù)。
四、康復及運動治療
1.物理因子治療
物理因子治療可以鎮(zhèn)痛，消除軟組織的炎癥、水腫，改善局部組織的血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，延緩或減輕椎間關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊、韌帶的鈣化和骨化的過程。
微波、直流電藥物離子導入+中藥涂擦治療、中頻、紅外線療法、磁熱、電動牽引。
2.運動治療
不論何種類型的頸椎問題，或多或少的都會伴隨著頸椎結(jié)構(gòu)的改變，運動康復的目的是盡量恢復其正常的結(jié)構(gòu)及生理功能。在癥狀的急性期如急性滑膜嵌頓及神經(jīng)壓迫等先予緩解癥狀為主的對癥治療，待癥狀緩解后再進一步康復訓練，具體如下：
改善與頸椎活動相關(guān)區(qū)域的活動度。
糾正錯誤的呼吸模式。
頸椎穩(wěn)定性訓練。
【療效評價】
1.治愈：原有各型病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能正常，能參加正常勞動和工作
2.好轉(zhuǎn)：原有各型癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善。
3.未愈：癥狀無改善。
【功能鍛煉】
1.回頭望月：頭頸向左(右)后上方伸展至極限位，好像仰望天空中的月亮一樣，之后盡力向該方向牽拉，保持3~5秒。還原。
2.往后觀瞧：頭頸向左(右)后下方伸展至極限位，眼看右(左)后下方(腳跟)，之后盡力向該方向牽拉，保持3~5秒。還原。
3.側(cè)耳貼肩：頭頸盡力向左側(cè)(右側(cè))屈曲，左(右)耳向左肩(右)方向靠攏至極限位，之后盡力向該方向牽拉，保持3~5秒。還原。
4.前伸探海：頭頸向左(右)前下方伸探，眼看前下方地面，之后利用頭部的自然下垂、下頜的向前探伸，盡力向該方向牽拉，保持3~5秒，還原。
禁忌癥：嚴重的脊髓型頸椎病患者、頸部活動容易出現(xiàn)眩暈者，以及有急性神經(jīng)根性癥狀的患者應慎用。
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