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【概述】
頸椎病是指頸椎間盤及椎間關(guān)節(jié)退變及其繼發(fā)改變,壓迫或刺激了相鄰的脊髓、神經(jīng)根、椎動脈、交感神經(jīng)等組織結(jié)構(gòu),引起了一系列相應的臨床表現(xiàn)。椎間盤及椎間關(guān)節(jié)退變致病原因:
1.頸型頸椎病
以頸部僵硬、痛、脹及不適感為主,轉(zhuǎn)頭或抬頭困難。約半數(shù)以病人頸部活動受限或成強迫體位?;顒訒r疼痛加劇,休息可以緩解。
2.神經(jīng)根型頸椎病
3.脊髓型頸椎病
4.交感型頸椎病
1.X線片檢查
2.CT檢查
【診斷】
5.交感神經(jīng)型:臨床表現(xiàn)為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動過速、心前區(qū)疼痛等一系列癥狀,X線片有失穩(wěn)或退變,椎動脈造影陰性。
【證候分類】
1.風寒濕型:頸、肩、上肢串痛麻木,以痛為主,頭有沉重感,頸部僵硬,活動不利,惡寒畏風,舌淡紅,苔薄白,脈弦緊。
2.氣滯血瘀:頸肩部、上肢刺痛,痛處固定,伴有肢體麻木。舌質(zhì)暗,脈弦。
3.痰濕阻絡:頭暈目眩,頭重如裹,四肢麻木不仁,納呆,舌暗紅,苔厚膩,脈弦滑。
4.肝腎不足:眩暈頭痛,耳鳴耳聾,失眠多夢,肢體麻木,面紅目赤,舌紅少津,脈弦。
5.氣血虧虛:頭暈目眩,面色蒼白,心悸氣短,四肢麻木,倦怠乏力,舌淡苔少,脈細弱。
【治療】
一、非手術(shù)治療
大部分頸椎病患者經(jīng)非手術(shù)治療效果優(yōu)良,僅一小部分患者經(jīng)保守治療無效而需要手術(shù)治療。絕大部分的神經(jīng)根型、交感型和椎動脈型頸椎病可以適用非手術(shù)治療,包括:休息、牽引、頸部制動、按摩、理療、藥物。
(一)藥物治療
急性期患者應首先低枕、仰臥休息3~5天,減少頸部活動。如患者為脊髓型頸椎病,保守治療無效時,應及時建議手術(shù)治療?;颊咴谂P床休息的同時,應采用以下治療方法:
20 %甘露醇、地塞米松、扶他林減輕水腫及炎癥,VB1、VB6等神經(jīng)營養(yǎng)藥物。可行痛點明顯者痛點封閉。
(二)中醫(yī)治療(按頸椎病分型)
1.頸型頸椎病
① 宜疏風解表、散寒通絡:常用桂枝加葛根湯,2療程。
② 針灸療法:活血通經(jīng),以頸夾脊及手足太陽、少陽經(jīng)穴為主。
③ 拔罐:以痛處為主配合肩背部,三天一次,可行放血拔罐一次。
④ 痛點注射:紅茴香注射液2ml,選穴注射。
⑤ 牛氏推拿手法:拿揉法、滾推法、點按法、推分法、整復松粘矯正法。
2.神經(jīng)根型頸椎病
① 以痛為主,偏瘀阻寒凝:宜祛瘀通絡,常用身痛逐瘀湯。
② 針灸療法:活血通經(jīng),以頸夾脊及手足太陽、少陽經(jīng)穴為主。
③ 拔罐:頸肩肘部,以走罐為主。
④ 穴位注射:以痛點和天宗、曲池、手三里為主,注射夏天無,維B。
⑤ 牛氏推拿手法:頸椎關(guān)節(jié)整復法、點按、推揉、牽抖法。
3.椎動脈型頸椎病
① 頭暈頭痛,偏瘀血:宜祛瘀通絡、化濕平肝,常用血府逐瘀湯。
② 針灸療法:活血通經(jīng),以手足太陽、陽明經(jīng)穴為主。
③ 拔罐:足三里、血海、雙肩背,三天一次。
④ 穴位注射:足三里當歸注射液2ml,穴位注射。
⑤ 牛氏推拿手法:牛氏推柔手法,舒筋活血。
4.脊髓型頸椎病
① 中藥:肌張力增高,胸腹有束帶感者取祛瘀通腑法,用復元活血湯。
② 針灸療法:活血通經(jīng),以頸夾脊及手足太陽、少陽經(jīng)穴為主。
③ 拔罐:肩背部游走罐,每日一次,連續(xù)5日。
④ 穴位注射:夏天無注射液4m,選穴位注射。
⑤ 牛氏推拿手法:軀干部四肢部康復推拿手法,頸椎部禁忌手法刺激。
5.交感型頸椎病
① 惡心,心慌,胃痛等用濕膽湯加減。
② 針灸療法:活血通經(jīng),以頸夾脊及手足太陽、少陰經(jīng)穴為主。
③ 拔罐:以肩背部為主,5天一次。
④ 穴位注射:丹參注射液2ml,穴位及痛點注射。
⑤ 牛氏推拿手法:肩部行牛氏推揉法,輕柔手法為主。
二、針刀治療
定好治療點,常規(guī)碘伏消毒兩遍,刀口線與人體縱軸平行垂直于皮膚刺入,縱切橫擺,以松為度,5—7天治療一次,連續(xù)治療3次為一療程,大部分2個療程都可以達到比較好療效。
三、手術(shù)治療
1.手術(shù)目的充分減壓,恢復頸椎生理曲度,重建頸椎的穩(wěn)定。
2.手術(shù)指征脊髓型一旦確診應當積極手術(shù)。其他各型出現(xiàn)以下情形者考慮手術(shù):保守治療無效或反復發(fā)作、癥狀明顯并嚴重影響患者生活和工作、出現(xiàn)嚴重的神經(jīng)根損害。
3.手術(shù)方式
前路:椎間盤切除或椎體次全切除加椎體間植骨融合,人工椎間盤置換術(shù),頸椎間盤突出靶點熱凝術(shù)+臭氧消融術(shù),頸前路椎間盤切除、椎體間植骨融合,鈦板內(nèi)固定術(shù),頸椎人工椎間盤置換術(shù)。
后路:椎管擴大成形術(shù):單開門、雙開門;椎扳切除術(shù);一期前后路聯(lián)合手術(shù)。
四、康復及運動治療
1.物理因子治療
物理因子治療可以鎮(zhèn)痛,消除軟組織的炎癥、水腫,改善局部組織的血液循環(huán),緩解肌肉痙攣,延緩或減輕椎間關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊、韌帶的鈣化和骨化的過程。
微波、直流電藥物離子導入+中藥涂擦治療、中頻、紅外線療法、磁熱、電動牽引。
2.運動治療
不論何種類型的頸椎問題,或多或少的都會伴隨著頸椎結(jié)構(gòu)的改變,運動康復的目的是盡量恢復其正常的結(jié)構(gòu)及生理功能。在癥狀的急性期如急性滑膜嵌頓及神經(jīng)壓迫等先予緩解癥狀為主的對癥治療,待癥狀緩解后再進一步康復訓練,具體如下:
改善與頸椎活動相關(guān)區(qū)域的活動度。
糾正錯誤的呼吸模式。
頸椎穩(wěn)定性訓練。
【療效評價】
1.治愈:原有各型病癥消失,肌力正常,頸、肢體功能正常,能參加正常勞動和工作
2.好轉(zhuǎn):原有各型癥狀減輕,頸、肩背疼痛減輕,頸、肢體功能改善。
3.未愈:癥狀無改善。
【功能鍛煉】
1.回頭望月:頭頸向左(右)后上方伸展至極限位,好像仰望天空中的月亮一樣,之后盡力向該方向牽拉,保持3~5秒。還原。
2.往后觀瞧:頭頸向左(右)后下方伸展至極限位,眼看右(左)后下方(腳跟),之后盡力向該方向牽拉,保持3~5秒。還原。
3.側(cè)耳貼肩:頭頸盡力向左側(cè)(右側(cè))屈曲,左(右)耳向左肩(右)方向靠攏至極限位,之后盡力向該方向牽拉,保持3~5秒。還原。
4.前伸探海:頭頸向左(右)前下方伸探,眼看前下方地面,之后利用頭部的自然下垂、下頜的向前探伸,盡力向該方向牽拉,保持3~5秒,還原。
禁忌癥:嚴重的脊髓型頸椎病患者、頸部活動容易出現(xiàn)眩暈者,以及有急性神經(jīng)根性癥狀的患者應慎用。